No Surprises Act

You have the right to receive a “Good Faith Estimate” explaining how much your medical care will cost. Under the law, health care providers need to give patients who are not using insurance an estimate of the bill for medical items and services.

  • You have the right to receive a Good Faith Estimate for the total expected cost of any non-emergency items or services. This includes related costs like medical tests, prescription drugs, equipment, and clinic membership fees.

  • Make sure your health care provider gives you a Good Faith Estimate in writing at least 1 business day before your medical service or item. You can also ask your health care provider for a Good Faith Estimate before you schedule an item or service.

  • If you receive a bill that is at least $400 more than your Good Faith Estimate, you can dispute the bill.

  • Make sure to save a copy or picture of your Good Faith Estimate.

For questions or more information about your right to a Good Faith Estimate, please contact Gallardo’s Clinic, Practice Manager at 706-529-3009, visit www.cms.gov/nosurprises or call 1-800-985-3059.

Ley de No Sorpresas

Tiene derecho a recibir un “Presupuesto de buena fe” que explique cuánto costará su atención médica.Según la ley, los proveedores de atención médica deben proporcionar a los pacientes que no tienen seguro un estimado de la factura de los artículos y servicios médicos.

  • Tiene derecho a recibir un presupuesto de buena fe del costo total previsto de cualquier artículo o servicio que no sea de emergencia. Esto incluye costos relacionados, como exámenes médicos, medicamentos recetados, equipos y cuotas de membresía de la clínica.

  • Asegúrese de que su proveedor de atención médica le entregue un presupuesto de buena fe por escrito al menos un día hábil antes de su servicio o artículo médico. También puede solicitarle a su proveedor de atención médica, un presupuesto de buena fe antes de programar un artículo o servicio.

  • Si recibe una factura que es al menos $400 más cara que su estimación de buena fe, puede disputar la factura.

  • Asegúrese de guardar una copia o imagen de su estimación de buena fe.

Si tiene preguntas o desea obtener más información sobre su derecho a una estimación de buena fe, por favor llame a Gallardo’s Clínica, al 706-529-3009, visite www.cms.gov/nosurprises o llame

al 1-800-985-3059.